Questionnaire Pneumocoque

En France, les pneumocoques sont la première cause de pneumopathie bactérienne communautaire et de méningite bactérienne chez l’adulte.

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Les personnes atteintes de diabète (insulino-dépendant ou non) ont une sensibilité accrue aux infections. Par ailleurs, la survenue d’une infection aiguë fébrile (grippe, pneumopathie, etc.) peut être source de déséquilibres pouvant entraîner des complications. Le risque de survenue d’une infection à pneumocoques est multiplié par 4 en présence d’une pathologie chronique telle que le diabète, une pathologie pulmonaire, une pathologie cardiaque ou un alcoolisme et par 23 à 48 chez les patients immunodéprimés.

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En cas de diabète il est recommandé de réaliser en plus des vaccinations habituelles de la population adulte (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, ROR, zona, etc.), les vaccinations contre la grippe, contre les infections à pneumocoque et contre le COVID-19. Il a été montré, en effet, que la vaccination antigrippale diminuait le risque d’hospitalisation et la mortalité chez ces patients. Les résultats observés avec la vaccination antipneumococcique dans différentes populations incitent, par ailleurs, à la réaliser en cas de diabète.

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La HAS considère que le vaccin VPC 20 peut être intégré dans la stratégie vaccinale française pour la prévention des maladies invasives et des pneumonies à pneumocoque chez les personnes à risque âgées de 18 ans et plus. Elle estime que les bénéfices supplémentaires conférés par l’ajout de sept sérotypes ainsi qu’une simplification du schéma vaccinal justifie l’utilisation préférentielle du vaccin VPC 20 seul en remplacement du schéma VPC 13 – VPP 23. La HAS ne recommande donc plus l’utilisation des vaccins VPC 13 et VPP 23 chez l’adulte.

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Il s’agit d’un adulte avec un facteur de risque d’infection à pneumocoques : traitement immunosuppresseur. Compte tenu des antécédents vaccinaux, ce patient n’est pas à jour de sa vaccination anti-pneumococcique. Il faut donc lui proposer une dose de vaccin 20-valent. Les schémas vaccinaux pour les personnes à risque âgées de 18 ans et plus sont :

• Les personnes non antérieurement vaccinées contre les pneumocoques : 1 dose de VPC 20
• Les personnes ayant reçu une seule dose de VPC 13 ou une seule dose de VPP 23 reçoivent une dose de VPC 20 si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an
• Les personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC 13 – VPP 23 pourront recevoir une injection de VPC 20 en respectant un délai de cinq ans après la précédente injection

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Les recommandations nationales listent les indications suivantes :

• Les insuffisances cardiaques
• Les insuffisances respiratoires chroniques, bronchopneumopathie obstructive, emphysème
• Les asthmes sévères sous traitement continu
• Les insuffisances rénales
• Les hépatopathies chroniques d’origine alcoolique ou non
• Le diabète non équilibré par le simple régime
• Les patients présentant une brèche ostéoméningée, un implant cochléaire ou candidats à une implantation cochléaire
• Les patients immunodéprimés (traitements immunosuppresseurs, infection VIH, asplénie, cancers, transplantation d’organes solides, greffes de CSH, déficits immunitaires héréditaires)

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Tout médecin (médecin généraliste ou spécialiste, médecin du travail) exerçant en ville ou dans un établissement de soins public ou privé, est habilité à prescrire et à vacciner.

Depuis l’arrêté du 8 août 2023, d’autres professionnels de santé peuvent prescrire des vaccins (hors vaccins du voyage) :

• Les infirmiers
• Les pharmaciens
• Les sages-femmes

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